Главное управление
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий по Свердловской области (ГУ МЧС России по Свердловской области)
Управление надзорной деятельности и профилактической работы
ГУ МЧС России по Свердловской области
Отдел надзорной деятельности и профилактической работы
города Каменска-Уральского, Каменского городского округа
управления надзорной деятельности и профилактической работы__________
(наименование контрольного (надзорного) органа)
«23» декабря 2021 г., ГГ час. 00 мин.
(дата и время составления акта)
______________ Свердловская область, г, Каменск-Уральский, ул. Прокопьева, 8___________
(место составления акта)
________________________ Акт выездной проверки № 290_________________________
(плановой/внеплановой/по программе проверок)
1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением заместителя главного
государственного инспектора г. Каменска-Уральского, Каменского городского округа по
пожарному надзору Старцевой Анастасии Валерьевны № 290 от 15.12.2021 г.; КНМ №
6210061000201477752 от 15,12,2021 г._______________________________________________
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного, лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездной
проверки, учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий).
2. Выездная проверка проведена в рамках Федерального государственного пожарного
надзора; ФРГУ № 10001495160_____________________________________________________
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов
федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля).
3. Выездная проверка проведена:
1) Старцевой Анастасией Валерьевной - заместителем начальника ОНД и ПР г.
Каменска-Уральского, Каменского ГО УНД и HP ГУ МЧС России по Свердловской области
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы
инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки. При замене инспектора (инспектора) после
принятия решения о проведении выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается, если его замена была проведена после
начала выездной проверки).
4. К проведению выездной проверки были привлечены:
специалисты:
1) Не привлекались___________________________________________________ ______ _
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности специалистов);
эксперты (экспертные организации):
1) Не привлекались___________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений об аттестации эксперта в реестре
экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об
аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации).
2
5. Выездная проверка проведена в отношении: территории, зданий, сооружений ГБОУ
Свердловской области «Колчеданская школа-интернат, реализующая адаптированные
основные общеобразовательные программы», которыми организация владеет и (или)
пользуются, и к которым предъявляются требования пожарной безопасности______________
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).
6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению): 623460,
Свердловская область, Каменский район, с. Колчедан, ул. Ленина. 29,_____________________
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных
объектов контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка).
7. Контролируемое лицо: Государственное бюджетное общеобразовательное
учреждение Свердловской области «Колчеданская школа-интернат, реализующая
адаптированные основные общеобразовательные программы», ИНН 6643007564,
юридический и фактический адрес: 623460, Свердловская область, Каменский район, с.
Колчедан, ул. Ленина, 29,__________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера
налогоплательщика, адрес организаций (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за
соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).
Ч
8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:
с «20» декабря 2021 г., К) час. 00 мин.
по«_23» декабря 2021 г., 14 час. 00 мин.___________
(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а также дата и время фактического окончания выездной
проверки, при необходимости указывается часовой пояс).
проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с (не приостанавливалось)
с «____ »_________________ г .,____ час._____ мин.
по«
» _
г,,
час.
мин,_______________________________
(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания
срока приостановления проведения выездной проверки.).
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:
1 рабочий день /1 час_________________________________________________________
(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с
контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица).
9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные)
действия: 1^осмото___ ______ _____________________________________________________
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных
объяснений; 5) истребование документов; б) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент).
в следующие сроки:
с «23» декабря 2021 г., 10_ час. Ш мин.
по «23» декабря 2021 г., К) час. 30 мин.
по месту: Свердловская область, Каменский район, с. Колчедан, ул. Ленина, 29.
2) Истребование документов:
с «23» декабря 2021 г., 10_ час. 35 мин.
по «23» декабря 2021 г., 10 час. 45 мин.
по месту: Свердловская область, Каменский район, с. Колчедан, ул. Ленина, 29.
3) Опрос:
с «23» декабря 2021 г., 10_ час. 50 мин.
по «23» декабря 2021 г., Ц час. 00 мин.
по месту: Свердловская область, Каменский район, с. Колчедан, ул. Ленина, 29,________
______ (указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);_______________________________________
по результатам которого составлен: 1) протокол осмотра от 23.12.2021 г.; 2) протокол
опроса от 23,12.2021 года.______________________________________ ___________________
указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол досмотра,
протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол
испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых к акту).
истребованные (представленные) документы: изучены в рамках проведения проверки.
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям).
3
10. При проведении выездной проверки были заполнены следующие проверочные
листы: не составлялись___________________________________________________________
(указываются заполненные в ходе проведения выездной проверки проверочные листы, их структурные единицы (если проверочный
лист применялся не в полном объеме), с реквизитами актов, их утверждающих).
11. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и
сведения: представленные контролируемым лицом:
- правоустанавливающие документы;
- акты выполненных работ, по выполнению пунктов предписания;
______- контрольно-наблюдательное дело.____________________________________________
(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в
распоряжении контрольного (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством
межведомственного взаимодействия, 4) иные (указать источник).
12. По результатам выездной проверки установлено: нарушений требований пожарной
безопасности не выявлено Предписание № 191/1/1 от 18.12.2019 года выполнено.
(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в
разрешительных документах, о соблюгйзнии требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с
законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся
предметом выездной проверки;
’
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и
его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами
нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализацик) требований, содержащихся в разрешительных документах, с
указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в
соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа),
являющихся предметом выездной проверки:
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в п. 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного
надзорного (мероприятия).
13. К настоящему акту прилагаются:
1.
протокол осмотра от 23.12.2021 г.;
2.
протокол опроса от 23 12.2021 г.____________________________________________
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол Досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб
(образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленные по результатам проведения
контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы, а также иные документы, прилагаемые к акту
выездной проверки).
Заместитель начальника ОНД и ПР
г. Каменска-Уральского, Каменского городского округа
УНД и ПР ГУ МЧС России по Свердловской области
Старцева А.В.____________________________________
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего
выездную проверку_________________________________________________________________
Старцева Анастасия Валериевна, заместитель начальника ОНД и ПР г. Каменска-Уральского,
Каменского городского округа УНД и ПР ГУ МЧС России по Свердловской области;
тел.8(3439136-55-76; email: tond-k.uralsky@,mail.m____________________________________L
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должности инспектора, непосредственно подготовившего акт выездной проверки,
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)
Ознакомлен:
(Дата, время)
(Должность, фамилия, имя, отчество
(Делается отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемых лиц или
выездной проверки)
ителеи с актом
Акт направлен:__________________________________________________________________
(делается отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на
специализированном электронном портале)
